Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) über das Internet ist eine genauso wirksame Behandlung bei Panikstörungen (wiederkehrende Panikanfälle) wie traditionelle, als Gruppentherapie angebotene KVT. Auch als Behandlung bei leichten bis mittelschweren Depressionen ist die Methode effektiv. Zu diesem Ergebnis kommt eine Doktorarbeit, die nun beim Karolinska-Institut in Stockholm eingereicht werden soll.

„Außerdem ist KVT über das Internet kostengünstiger als Gruppentherapie”, sagt Jan Bergström, der am Zentrum für Psychiatrieforschung in Psychologie promoviert. „Die Ergebnisse sprechen für die Einführung einer Behandlung über das Internet in die reguläre psychiatrische Praxis, wie es auch die neuen Richtlinien des schwedischen Gesundheits- und Sozialwesens für die Behandlung von Depressionen und Angststörungen empfehlen.”

Man schätzt, dass etwa fünfzehn Prozent aller Menschen im Laufe ihres Lebens an Depressionen und vier Prozent and Panikstörungen erkranken. Depressionen können sich sehr unterschiedlich äußern. Typische Symptome sind Niedergeschlagenheit, eine Unfähigkeit sich zu freuen, Schuldgefühle, Antriebslosigkeit, Schwierigkeiten sich zu konzentrieren, Schlaflosigkeit und ein allgemeiner Verlust der Lebensfreude. Patienten mit Panikstörungen haben Panikanfälle, die kräftezehrend sind, und es fällt Patienten schwer, an Orten oder in Situationen zu sein, die sie mit früheren Panikanfällen assoziieren. Häufige Symptome sind Herzklopfen, Zittern, Übelkeit und das Gefühl, dass jeden Moment etwas Furchtbares geschieht (z.B. ein Herzinfarkt oder, dass sie verrückt werden).

Frühere Studien haben gezeigt, dass KVT eine wirksame Behandlung sowohl bei Depressionen als auch bei Panikstörungen ist. Aber es gibt zu wenig Psychologen und Psychotherapeuten, die KVT als Methode verwenden, und das Therapieangebot ist in Schweden, aber auch in vielen anderen Ländern regional sehr unterschiedlich. Deshalb wurde die KVT über das Internet entwickelt. Dabei nimmt der Patient über das Internet an einem Selbsthilfeprogramm teil und steht mit seinem Therapeuten durch E-Mail in Kontakt.

Teil der Doktorarbeit war eine randomisierte klinische Studie an 104 Patienten mit Panikstörungen, in der die Wirksamkeit einer KVT über das Internet mit KVT verglichen wurde, die im Rahmen der regulären Gesundheitsversorgung als Gruppentherapie angeboten wird. Die Ergebnisse zeigten, dass beide Behandlungen sehr gut wirksam waren. Deutliche Unterschiede bei der Effektivität der Behandlungsformen waren weder am Ende der Therapie noch sechs Monate danach erkennbar. Weiter zeigte die Analyse, dass die Behandlung von Depressionen mit KVT über das Internet am wirksamsten ist, wenn sie so früh wie möglich beginnt. Bei Patienten mit eher schweren Depressionen und/oder einer Vorgeschichte von häufig wiederkehrenden Depressionen war die Behandlung über das Internet weniger wirksam.

Jan Bergström arbeitet als klinischer Psychologe an einer städtischen Spezialklinik für Angststörungen in Stockholm. Die Studie wurde von der Stadt Stockholm finanziert.

„Dank unserer Forschungsuntersuchungen ist die Behandlung über das Internet in die reguläre Gesundheitsversorgung in Stockholm aufgenommen worden. Damit macht die Abteilung Internetpsykiatri.se Stockholm zur wahrscheinlich ersten Stadt der Welt, wo solch eine Behandlung als Teil der regulären psychiatrischen Versorgung angeboten wird”, sagt Jan Bergström.

Quellen:

Karolinska Institutet, 12.4.10

Jan Bergström. Internet-Therapie für Depressionen und Panikstörungen. Doktorarbeit

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Forscher am Mount Sinai Medical Center in New York haben gezeigt, dass metakognitive Therapie (MKT), eine Form der Verhaltentherapie, Symptome von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Erwachsenen erheblich wirksamer verbessert als eine allgemein unterstützende Psychotherapie. Die Ergebnisse der Studie wurden nun in der Märzausgabe des American Journal of Psychiatry veröffentlicht.

Dr. Mary Solanto, die Associate Professor in der Abteilung Psychiatrie am Mount Sinai Medical Center ist und dort das Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Center leitet, untersuchte die Wirksamkeit einer zwölfwöchigen metakognitiven Gruppentherapie. Ziel der Behandlung war eine Verbesserung des Zeitmanagements, der Organisation und Planung bei erwachsenen Patienten mit ADHS.

„Wir untersuchten Erwachsene mit ADHS, die nach dem Zufallsprinzip in Gruppen aufgeteilt wurden und entweder metakognitive Therapie oder eine unterstützende Psychotherapie erhielten”, sagt Dr. Solanto. „Damit haben wir zum ersten Mal die Wirksamkeit einer nicht-medikamentösen Therapie für ADHS bei Erwachsenen gezeigt. Die Studie verglich die aktive Behandlung mit einer unterstützenden Psychotherapie bei einer Kontrollgruppe, in der die Patienten gleich viel Zeit, Aufmerksamkeit und Unterstützung durch den Therapeuten hatten.“

An der Studie nahmen achtundachtzig Erwachsene teil, deren Diagnose von ADHS nach einer eingehenden Untersuchung durch strukturierte Interviews und einer standardisierten Befragung gestellt wurde. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppentherapien zugeteilt und erhielten entweder metakognitive Therapie oder unterstützende Psychotherapie. Manche Patienten nahmen zusätzlich Medikamente gegen ADHS und wurden gleichmäßig auf beide Gruppen verteilt.

Ein unabhängiger, „verblindeter” Arzt (der nicht wusste, in welcher Therapiegruppe der Patient war) wertete die Behandlungsergebnisse aus. Die Auswertung erfolgte durch ein standardisiertes Arztgespräch zu den für ADHS charakteristischen Symptomen für Aufmerksamkeitsdefizit und anderen Symptomen, die für das Zeitmanagement und die Organisation relevant sind. Die Ergebnisse zeigten, dass sich nach zwölf Wochen die Symptome der Patienten in der MKT-Gruppe im Vergleich zur Gruppe mit Unterstützungstherapie erheblich verbessert hatten. Die Verbesserung in der MKT-Gruppe wurde auch durch die Selbsteinschätzung der Patienten und die Einschätzung von Beobachtern bestätigt.

Die metakognitive Therapie ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie und strebt die Verbesserung praktischer Fähigkeiten und Denkstrategien für ein effektives Zeitmanagement, Organisation und Planung bei Patienten an. In dieser Studie zielte die Behandlung zusätzlich auf die Veränderung depressiver und besorgter Gedanken und Vorstellung ab, da sie ein effektives Selbstmanagement der Patienten beeinträchtigen. Die nicht-spezifischen Aspekte der Behandlung, zum Beispiel die Unterstützung der Patienten durch den Therapeuten, waren in den Gruppen mit Unterstützungstherapie und MKT gleich. Allerdings vermied der Therapeut in der Unterstützungstherapie eine Diskussion über bessere Zeitmanagement-, Organisations- und Planungsstrategien.

Quellen:

Mount Sinai Hospital, 30.3.10

Solanto et al. American Journal of Psychiatry, 2010

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Diese Woche erschien im Lancet ein Artikel, der kognitive Verhaltenstherapie (KVT) als eine kostengünstige Methode zur Linderung von Kreuzschmerzen beschreibt. Die Behandlung, die als Gruppentherapie angeboten wurde, verbesserte die Beschwerden für mindestens ein Jahr.

Immer mehr Menschen leiden heute unter hartnäckigen Kreuzschmerzen, die in der industrialisierten Welt eine der drei Krankheiten sind, die Menschen im Alltag am meisten einschränken. Diese Behinderungen können sehr schwerwiegend sein. Wegen ihrer Häufigkeit ist die Behandlung von Kreuzschmerzen mit erheblichen Kosten verbunden.

Die groß angelegte Studie wurde von Professor Sarah E. Lamb und ihren Mitarbeitern an der Medical School der University of Warwick in Großbritannien durchgeführt. Insgesamt nahmen an der Untersuchung 701 Patienten teil, die unter quälenden subakuten (ungewöhnlich langsam abheilenden) oder chronischen Kreuzschmerzen im Lendenwirbelsäulenbereich litten und über Hausarztpraxen aus ganz England rekrutiert wurden. Die Studie untersuchte, ob Patienten von einer Gruppen-KVT profitieren würden, die sie zusätzlich zu der normalen Beratung durch den Hausarztes erhielten. Zu der hausärztlichen Beratung gehörten Empfehlungen für das Aktivbleiben im Alltag und eine richtige Anwendung von Schmerzmitteln.

Die Patienten wurden dann nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt:
• 468 Patienten hatten bis zu sechs Sitzungen Gruppen-KVT
• 233 Kontrollpatienten hatten keine Zusatzbehandlung

In beiden Gruppen nahmen jeweils 85 Prozent der Patienten bis zum Ende an der Studie teil. Die Hauptkriterien für den Therapieerfolg waren eine Verbesserung der Schmerzen und eine geringere Behinderung ein Jahr nach Beginn der Behandlung im Vergleich zu den Ausgangswerten des Patienten. Die Werte wurden mit zwei gebräuchlichen Messmethoden quantifiziert, den Fragebögen für Schmerzen und Behinderungen nach Roland Morris und nach von Korff (modifiziert).

Die Ergebnisse zeigten deutliche und statistisch signifikante Verbesserungen beider Messwerte für Behinderungen ein Jahr nach der KVT. Auf der Roland-Morris-Skala (die von null bis 24 reicht) waren die Werte nach KVT um 2,4 Punkte verbessert verglichen mit 1,1 Punkte bei der Kontrollgruppe. Der von-Korff-Wert verbesserte sich bei der KVT-Gruppe um 13,8 Prozent und bei der Kontrollgruppe um 5,4 Prozent. Außerdem war die Behandlung kostengünstig, was die Wissenschaftler als „qualitätskorrigierte Lebensjahre” quantifizierten (ein Messwert, der neben den Kosten selbst auch die Dauer der Wirkung und die Verbesserung der Lebensqualität berücksichtigt). Danach war die Therapie etwa halb so teuer wie bei alternativen Behandlungen, zum Beispiel Akupunktur.

Nach Meinung der Autoren „ist eine effektive Behandlung für Kreuzschmerzen, die anhaltende Linderung verschafft, schwer zu erreichen. Die Untersuchung zeigt, dass sich subakute und chronische Kreuzschmerzen in der medizinischen Grundversorgung durch BeST, ein eigens dafür entwickeltes KVT-Programm, wirksam managen lassen. Die kurzzeitige Wirkung (über vier Monate) ähnelt der in sorgsam durchgeführten Studien und systematischen Literaturvergleichen von anderen Ansätzen zur medizinischen Grundversorgung wie Physiotherapie, Sport, Akupunktur und Verbesserung der Körperhaltung.”

Die Teilnehmer dieser Studie kamen aus ganz Großbritannien und waren repräsentativ für die ethnische Zusammensetzung der Bevölkerung sowie für ländliche und städtische Wohngegenden. Daher meinen die Autoren, dass die Behandlungsmethode allgemein anwendbar sein könnte. Außerdem weisen sie darauf hin, dass 95 Prozent der Zeit der KVT-Sitzungen psychologisch orientiert war und kaum Sportübungen unter Anleitung enthielt.

Abschließend schreiben die Autoren: „Das speziell auf die Behandlung von Kreuzschmerzen zugeschnittene KVT-Programm erzielte eine auch nach einem Jahr noch anhaltende Verbesserung der Behinderung durch Kreuzschmerzen bei geringen Kosten für die Krankenkasse.”

In einem Kommentar in der gleichen Ausgabe des Lancet zeigte sich Dr. Laxmaiah Manchikanti vom Pain Management Center of Paducah in Kentucky in den USA von den Ergebnissen der Studie von Lamb und Mitarbeitern „recht beeindruckt“.

Aber Manchikanti warnt vor allzu großen Hoffnungen auf eine allgemeine Verfügbarkeit von Gruppen-KVT für Kreuzschmerzen in der hausärztlichen Routineversorgung. Eine solche Behandlung „wäre in Ländern mit einem nationalen Gesundheitswesen möglich aber nicht in einem Land wie den USA.”

Abschließend meint er: „Die Ergebnisse zeigen, dass KVT eine hervorragende Möglichkeit für eine Behandlung durch Hausärzte darstellt bevor sie ihre Patienten an einen Facharzt überweisen.“

Quellen:

Medical News Today, 26.2.10

Lamb et al. The Lancet, Feb 2010

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(Reuters Health) Eine neue Studie untersuchte die Behandlung von Patienten, die sich von einer Phase mit schwerer Depression erholt haben, für die aber weiterhin ein hohes Risiko einer erneuten Erkrankung besteht. Die Ergebnisse zeigen, dass relativ wenige Gruppensitzungen kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bald nach der Genesung neue Depressionsphasen fünf Jahre oder länger verhindern können.

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass KVT bei frisch von Depression genesenen Patienten eine Wiedererkrankung verhindern kann. Allerdings war nicht bekannt, wie lange die Wirkung der Behandlung anhält, sagen Dr. Claudi L. H. Bockting von der Universität Groningen in den Niederlanden und ihre Mitarbeiter von der DELTA-Studiengruppe.

Die Forscher veröffentlichten die Ergebnisse ihrer Untersuchung in der Dezemberausgabe des Journal of Clinical Psychiatry. An der groß angelegten Studie nahmen 172 Patienten teil, die sich bei ihrer Aufnahme gerade von einer Depression erholt hatten. Die Patienten wurden mit KVT behandelt und dann fünfeinhalb Jahre lang beobachtet.

In einer E-Mail an Reuters Health betonte Dr. Bockting: „In unserer Studie war auch eine Gruppe mit hohem Risiko für eine Wiedererkrankung – Patienten, die in der Vergangenheit schon mehrere Phasen von Depression hatten“.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und hatten entweder eine Standardbehandlung, oder sie nahmen zusätzlich acht Wochen lang einmal pro Woche an zweistündigen Gruppensitzungen mit KVT durch speziell dafür geschulte Psychologen teil. Bei dieser vorbeugenden KVT lag der Schwerpunkt auf der Identifizierung und Veränderung gestörter Einstellungen zum Leben, der Verstärkung positiver Erinnerungen durch ein Tagebuch über positive Erlebnisse und der Ausarbeitung spezifischer Strategien, um gegen einen neuen Rückfall vorzubeugen.

Während der Studiendauer hatten insgesamt 135 (79 Prozent) der Patienten einen oder mehrere Rückfälle. Aber laut Dr. Bockting und Mitarbeitern zeigte die kurze KVT über den Beobachtungszeitraum von fünfeinhalb Jahren eine „deutliche und anhaltende” Schutzwirkung gegen eine erneute Erkrankung.

„Wir hatten erwartet, dass nach zwei Jahren kein Unterschied zwischen den Gruppen mehr sichtbar sein würde, aber er blieb sogar fast sechs Jahre lang erhalten“, sagt Dr. Bockting.

Die Wirkung war am deutlichsten bei den Patienten, die in der Vergangenheit die meisten Rückfälle von Depression hatten. Bei den 52 Prozent der Studienteilnehmer, die bereits vier oder mehr Depressionsphasen hatten, reduzierte KVT die Rückfallrate über die gesamte Studiendauer von 95 auf 75 Prozent. Dieser Unterschied war statistisch eindeutig.

Die Autoren weisen darauf hin, dass trotz der klinisch bedeutend verminderten Anzahl der Wiedererkrankungen nach kurzer KVT „wir uns vor Augen halten müssen, dass die tatsächlichen Rückfallraten von wiederkehrender Depression immer noch ausgesprochen hoch sind.“

Nach Meinung der Wissenschaftler werden weitere Studien untersuchen müssen, welche der „Elemente entscheidend” für den Erfolg der Behandlung sind. Auch welche Form der Therapie für bestimmte Patientengruppen am besten geeignet ist, müsse eingehender untersucht werden, um die Rückfallraten weiter zu senken.

Bis dahin schließen die Forscher aufgrund der derzeitigen Erkenntnisse: „Eine kurze kognitive Verhaltenstherapie als Vorbeugemaßnahme gegen eine Wiedererkrankung bei wiederkehrenden Depressionen könnte eine Art von länger anhaltender Behandlung sein, die den Rhythmus der Depression zumindest unterbricht.“

Quellen:

Reuters Health, 18. Jan 2010

Bockting et al. Journal of Clinical Psychiatry, Dez 2009

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Ab heute starten wir in unserem Blog eine Serie von Audiobeiträgen, den “Podcast Psychologie & Psychotherapie”.

Den Anfang machen wir mit einem Gastbeitrag, nämlich einem Interview von Dr. Judith Beck durch R. Trent Codd, Direktor des Cognitive-Behavioral Therapy Center of Western North Carolina in Asheville. Das Therapy Center ist unsere Partnerpraxis in den USA, in der ich mich derzeit zum gegenseitigen Austausch aufhalte.

Dr. Judith Beck ist eine weltweit anerkannte Verhaltenstherapie-Forscherin und Autorin einer ganzen Reihe von Standardwerken zu dem Thema. Trent Codd stellt sie zu Beginn des Interview noch ausführlicher vor. In dem etwa 20-minütigen  Gespräch– natürlich auf Englisch – geht es unter anderem um folgende Themen

Trent Codd hat dieses Interview im Rahmen seines Podcasts geführt, den man hier abonnieren kann.

Das Interview startet mit Klick auf das untenstehende Symbol:

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Bei Patienten mit Winterdepression (Seasonal Affective Disorder) tritt die Erkrankung nach einem Jahr kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), entweder allein oder in Kombination mit Lichttherapie, seltener wieder auf als nach einer reinen Lichttherapie. Dies geht aus einer Studie hervor, die jetzt in der Septemberausgabe von Behavior Therapy veröffentlicht wurde.

Dr. Kelly J. Rohan von der University of Vermont in Burlington in den USA und ihre Mitarbeiter untersuchten 69 Patienten mit Winterdepression. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen aufgeteilt und mit Gruppentherapie behandelt, die entweder aus KVT, Lichttherapie oder einer Kombination aus beidem bestand. Von den anfangs 69 Patienten nahmen 52 bis zum Ende der Studie im darauf folgenden Winter an der Behandlung teil.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Winterdepression bei 36,7% der Patienten in der Lichttherapie-Gruppe 12 Monate später wieder auftrat. Dagegen trat die Erkrankung nur bei sieben Prozent der Patienten in der KVT-Gruppe erneut auf und in der Kombinationstherapie-Gruppe bei 5,5 Prozent. Auch der Schweregrad der Depression hatte sich in der KVT-Gruppe nach einem Jahr verbessert, während die Forscher in der Kombinationstherapie-Gruppe keine Änderung beobachteten.

Nach Auffassung der Autoren könnte sich die Bereitschaft von Patienten zur Behandlung durch therapeutische Anleitung zu konstruktivem Nachdenken über eine negative Einstellung zur Lichttherapie, bessere technische Kontrolle des Lichtreizes und motivierende Gespräche erhöhen. Diese Möglichkeiten könnten in Zukunft weiter empirisch untersucht werden. Abschließend meinen die Autoren: „Wenn sich diese Ergebnisse bestätigen lassen, könnte KVT bei lang anhaltender Winterdepression zu einer Art der Behandlung werden, die wirksamer, praktischer und bei Patienten beliebter ist als Lichttherapie.”

Quelle:

Behavior Therapy, September 2009

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Autorin: Dr. Rose Shaw, München

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